56. E［解析］ 胸腹裂孔疝检查时患儿呼吸急促，有时出现发绀，患侧胸部饱满，肋间增宽，叩之是浊音或鼓音，呼吸音减弱，偶闻及肠鸣音。
    57. B［解析］ 急性呼吸窘迫综合征的特点为呼吸深快；早期病理变化为肺水肿，出现双侧肺底湿啰音；本病病理有渗出、增生、纤维化三个阶段；本病后期可有管状呼吸音，肺毛细血管楔压小于12cmH2O。故正确选B。
    58. E［解析］ 急性肾衰竭患者，尿钠<20mmol/L，提示肾前性氮质血症。
    59. E［解析］ 肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷；脑水肿是肝性脑病的并发症。
    60. C［解析］ 肾衰期患者磷排泄减少，血磷升高，血磷与血钙结合成磷酸钙沉积于软组织，使血钙降低。
    二、多项选择题
    1．ABC［解析］ 糖尿病的急性并发症包括低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗昏迷（高血糖高渗透压综合征）、糖尿病乳酸性酸中毒。
    2.ABC［解析］ 有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，结合血生化改变和骨X线改变可做出正确诊断。
    3.CDE［解析］ 疣是由人类乳头瘤病毒引起的一种皮肤表面赘生物。多见于儿童及青少年，潜伏期为1～3个月，能自身接种扩散。寻常疣一般不出现Koebner现象。尖锐湿疣属性传播疾病。指状疣常发于头皮，也可发于面部、趾间。跖疣为发生于足底的寻常疣，外伤和摩擦为其诱因。
    4.AB［解析］ ITP发病机理与血小板特异性自身抗体有关，多为IgG或IgA型。ITP会引起血小板寿命缩短，破坏增多，血小板减少，出血时间（BT）延长，通常脾不增大。
    5.ACE［解析］ ARDS的主要治疗措施包括：积极治疗原发病、氧疗、机械通气、调节体液平衡、营养支持和监护等。激素的治疗价值尚不确定。
    6.ACE［解析］ 消化性溃疡指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。消化性溃疡好发于男性，胃溃疡多见于中老年，好发于胃角和胃窦小弯。精神因素和遗传因素与消化性溃疡有一定相关，十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌过多有密切关系。
    7.ABD［解析］ 需要与慢性缩窄性心包炎鉴别的疾病主要有以下几种：充血性心力衰竭、肝硬化或肝静脉血栓形成的门静脉高压症、原发性心肌病、三尖瓣狭窄等。
    8.ABDE［解析］ 肘关节后脱位可合并尺神经伤及正中神经伤等，治疗以手法复位为主，用利多卡因或普鲁卡因进行肘关节内麻醉或臂丛麻醉，在复位前应检查有无尺神经损伤，复位时应先纠正侧方移位。
    9.ABCDE［解析］ 腹股沟直疝和斜疝的鉴别主要表现在以下几个方面：①发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。②疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。③疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。④回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。⑤精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。⑥疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。⑦嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。
    10. ABD［解析］ 子宫颈癌IV期癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱或直肠黏膜。Ⅳa期：癌瘤侵犯至临近器官；Ⅳb期：癌瘤播散至远处器官。
    11. ABCE［解析］ 羊水流出后，胎体紧贴宫壁，宫缩转强，胎肩被挤入盆腔，胎臂可脱出于阴道口外，而胎头和胎体则被阻于骨盆入口之上，称为“忽略性横位”，不及时处理会发生子宫破裂。横位是指胎体横卧于骨盆入口上方，其纵轴与母体纵轴垂直，以肩部为先露，是一种对母儿最不利的胎位。超声检查能明确诊断。妊娠28周以后发现横位，可试用膝胸卧位、艾灸或激光照射至阴穴、外倒转术，转为头位或臀位。如不成功，应试行外倒转术转成头先露，并包扎腹部以固定胎头，若外倒转失败，应提前住院，决定分娩方式。
    12. AE［解析］ 胎儿的脐带大多数是由2条脐动脉和1条脐静脉构成的。
    13. ABCDE［解析］ 儿童糖尿病多为胰岛素依赖型糖尿病，治疗包括胰岛素、计划饮食、运动和心理治疗等。
    14. ACDE［解析］ 长期应用激素的患者易发生感染（一般细菌和结核杆菌）、药物性糖尿病、骨质疏松（个别患者有股骨头坏死）、代谢紊乱、肾上腺皮质危象、停药症状、高血压、肥胖等，应密切观察，及早发现，及时处理。
    15. BC［解析］ 中度脱水失水量占体重的5％～l0％（50～l00ml／kg）。患者精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥、弹力差，眼窝、前囟凹陷，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少，脉搏增快，血压稍降或正常。
    16. ABDE［解析］ 1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒倾向，2型糖尿病在一定诱因作用下也会发生糖尿病酮症酸中毒，常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，但有时可无明显诱因。
    17. ABC［解析］ 休克早期的临床表现：面色苍白，出冷汗、脉搏细数、呼吸深而快、尿量减少、烦躁不安、神志淡漠，收缩压可略降低，甚至正常，舒张压升高，脉压减小。
    18. BE［解析］ 急性上呼吸道感染全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。
    19. BCD［解析］ 黄疸伴胆囊肿大，提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石等。急性化脓性胆囊炎仅10%~20%的患者可出现轻微黄疸，并不常见。故本题选择BCD。
    20. ABCD［解析］ 心绞痛是在冠状动脉狭窄或堵塞基础上，因心肌负荷增加致心肌缺血缺氧引起。二尖瓣关闭不全是因血液反流，致心排血量减少，肺静脉淤血，以疲乏无力、呼吸困难为主要表现。

　　编者注：本文节选自华图2016年医疗卫生单位招聘考试用书《临床医学专业知识历年真题汇编＋全真模考试卷》，欲了解更多内容，请进入新都商城(http://mall.newdu.com)了解本书。