目录
    第一章  生物化学1
        第一节  蛋白质的结构与功能1
        第二节  核酸的结构与功能4
        第三节  酶6
        第四节  糖代谢8
        第五节  生物氧化10
        第六节  脂类代谢11
        第七节  氨基酸的代谢13
        第八节  核苷酸代谢15
        第九节  遗传信息的传递16
        第十节  蛋白质生物合成19
        第十一节  基因表达调控21
        第十二节  信息物质、受体与信号转导22
        第十三节  重组DNA技术23
        第十四节  癌基因与抑癌基因24
        第十五节  血液生化24
        第十六节  肝胆生化26
        第十七节  维生素27
    第二章  生理学30
        第一节  细胞的基本功能30
        第二节  血液34
        第三节  血液循环38
        第四节  呼吸45
        第五节  消化和吸收49
        第六节  能量代谢和体温52
        第七节  尿的生成和排出54
        第八节  神经系统的功能57
        第九节  内分泌63
        第十节  生殖66
    第三章  医学微生物学69
        第一节  微生物的基本概念69
        第二节  细菌的形态与结构69
        第三节  细菌的生理71
        第四节  消毒与灭菌72
        第五节  噬菌体73
        第六节  细菌的遗传与变异74
        第七节  细菌的感染与免疫74
        第八节  细菌感染的检查方法与防治原则76
        第九节  病原性球菌77
        第十节  肠道杆菌79
        第十一节  弧菌属81
        第十二节  厌氧性杆菌81
        第十三节  棒状杆菌属83
        第十四节  分枝杆菌属84
        第十五节  放线菌属和诺卡氏菌属85
        第十六节  动物源性细菌85
        第十七节  其他细菌86
        第十八节  支原体87
        第十九节  立克次体88
        第二十节  衣原体89
        第二十一节  螺旋体90
        第二十二节  真菌91
        第二十三节  病毒的基本性状92
        第二十四节  病毒的感染和免疫93
        第二十五节  病毒感染的检查方法95
        第二十六节  呼吸道病毒95
        第二十七节  肠道病毒97
        第二十八节  肝炎病毒98
        第二十九节  黄病毒属(虫媒病毒)101
        第三十节  出血热病毒101
        第三十一节  疱疹病毒102
        第三十二节  逆转录病毒103
        第三十三节  其他病毒104
        第三十四节  亚病毒105
    第四章  医学免疫学107
        第一节  绪论107
        第二节  抗原108
        第三节  免疫器官110
        第四节  免疫细胞111
        第五节  免疫球蛋白114
        第六节  补体系统115
        第七节  细胞因子117
        第八节  白细胞分化抗原和黏附分子119
        第九节  主要组织相容性复合体及其编码分子120
        第十节  免疫应答120
        第十一节  黏膜免疫系统122
        第十二节  免疫耐受122
        第十三节  抗感染免疫123
        第十四节  超敏反应124
        第十五节  自身免疫和自身免疫性疾病126
        第十六节  免疫缺陷病127
        第十七节  肿瘤免疫128
        第十八节  移植免疫129
        第十九节  免疫学检测技术131
        第二十节  免疫学防治133
    第五章  病理学136
        第一节  细胞、组织的适应、损伤和修复136
        第二节  局部血液循环障碍140
        第三节  炎症142
        第四节  肿瘤143
        第五节  心血管系统疾病148
        第六节  呼吸系统疾病150
        第七节  消化系统疾病153
        第八节  泌尿系统疾病156
        第九节  内分泌系统疾病157
        第十节  乳腺及女性生殖系统疾病160
        第十一节  常见传染病及寄生虫病161
        第十二节  性传播疾病166
        第十三节  免疫性疾病168
        第十四节  淋巴造血系统疾病172
    第六章  药理学175
        第一节  药物效应动力学175
        第二节  药物代谢动力学176
        第三节  胆碱受体激动药——毛果芸香碱177
        第四节  抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药178
        第五节  M胆碱受体阻断药——阿托品180
        第六节  肾上腺素受体激动药181
        第七节  肾上腺素受体阻断药183
        第八节  局部麻醉药184
        第九节  镇静催眠药——苯二氮类185
        第十节  抗癫痫药和抗惊厥186
        第十一节  抗帕金森病药187
        第十二节  抗精神失常药188
        第十三节  镇痛药189
        第十四节  解热镇痛抗炎药191
        第十五节  钙拮抗药192
        第十六节  抗心律失常药193
        第十七节  治疗充血性心力衰竭的药物195
        第十八节  抗心绞痛药195
        第十九节  抗动脉粥样硬化药——HMGCoA还原酶抑制药196
        第二十节  抗高血压药197
        第二十一节  利尿药及脱水药198
        第二十二节  作用于血液及造血器官的药物199
        第二十三节  组胺受体阻断药201
        第二十四节  作用于呼吸系统的药物——平喘药202
        第二十五节  作用于消化系统的药物202
        第二十六节  肾上腺皮质激素类药物——糖皮质激素203
        第二十七节  甲状腺激素和抗甲状腺素药——抗甲状腺药204
        第二十八节  胰岛素和口服降血糖药205
        第二十九节  β内酰胺类抗生素206
        第三十节  大环内酯类及林可霉素类抗生素207
        第三十一节  氨基糖苷类抗生素208
        第三十二节  四环素及氯霉素209
        第三十三节  人工合成的抗菌药210
        第三十四节  抗真菌药和抗病毒药210
        第三十五节  抗结核病药211
        第三十六节  抗疟药212
        第三十七节  抗恶性肿瘤药213
    第七章  医学心理学216
        第一节  绪论216
        第二节  医学心理学基础217
        第三节  心理卫生221
        第四节  心身疾病222
        第五节  心理评估224
        第六节  心理治疗226
        第七节  医患关系230
        第八节  患者的心理问题232
    第八章  医学伦理学235
        第一节  伦理学与医学伦理学235
        第二节  医学伦理学的基本原则与规范237
        第三节  医疗人际关系伦理238
        第六节  公共卫生伦理241
        第四节  临床诊疗伦理242
        第五节  临终关怀与死亡的伦理243
        第七节  医学科研伦理245
        第八节  医学新技术研究与应用的伦理247
    第九章  预防医学252
        第一节  绪论252
        第二节  医学统计学方法253
        第三节  流行病学原理和方法259
        第四节  临床预防服务268
        第五节  社区公共卫生276
        第六节  卫生服务体系与卫生管理284
    第十章  卫生法规289
        第一节  执业医师法289
        第二节  医疗机构管理条例292
        第三节  医疗事故处理条例294
        第四节  母婴保健法297
        第五节  传染病防治法299
        第六节  艾滋病防治条例303
        第七节  突发公共卫生事件应急条例304
        第八节  药品管理法305
        第九节  麻醉药品和精神药品管理条例306
        第十节  处方管理办法309
        第十一节  献血法311
        第十二节  侵权责任法（医疗损害责任）312
        第十三节  抗菌药物的临床应用、管理办法313
        第十四节  人体器官移植条例315
        第十五节  医疗机构临床用血管理办法316
        第十六节  精神卫生法317
        第十七节  疫苗流通和预防接种管理319
    第十一章  呼吸系统322
        第一节  慢性阻塞性肺疾病322
        第二节  肺动脉高压与肺源性心脏病323
        第三节  支气管哮喘325
        第四节  支气管扩张326
        第五节  肺炎327
        第六节  肺脓肿329
        第七节  肺结核330
        第八节  肺癌331
        第九节  肺血栓栓塞症332
        第十节  呼吸衰竭333
        第十一节  急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征335
        第十二节  胸腔积液336
        第十三节  气胸338
        第十四节  肋骨骨折338
        第十五节  纵隔肿瘤339
    第十二章  心血管系统342
        第一节  心力衰竭342
        第二节  心律失常345
        第三节  心脏骤停348
        第四节  原发性高血压349
        第五节  继发性高血压352
        第六节  冠状动脉性心脏病352
        第七节  心脏瓣膜疾病358
        第八节  感染性心内膜炎361
        第九节  心肌疾病362
        第十节  急性心包炎364
        第十一节  休克365
        第十二节  周围血管疾病369
    第十三章  消化系统375
        第一节  食管、胃、十二指肠疾病375
        第二节  肝疾病383
        第三节  胆道疾病390
        第四节  胰腺疾病392
        第五节  肠道疾病394
        第六节  阑尾炎399
        第七节  直肠肛管疾病401
        第八节  消化道大出血403
        第九节  腹膜炎405
        第十节  腹外疝406
        第十一节  腹部损伤408
    第十四章  泌尿系统（含男性生殖系统）413
        第一节  尿液检查413
        第二节  肾小球疾病414
        第三节  尿路感染416
        第四节  男性生殖系统感染417
        第五节  肾结核418
        第六节  尿路结石420
        第七节  泌尿、男性生殖系统肿瘤421
        第八节  泌尿系统梗阻422
        第九节  泌尿系统损伤423
        第十节  泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病424
        第十一节  肾功能不全425
    第十五章  女性生殖系统429
        第一节  女性生殖系统解剖429
        第二节  女性生殖系统生理430
        第三节  妊娠生理432
        第四节  妊娠诊断433
        第五节  孕期监护与孕期保健435
        第六节  正常分娩437
        第七节  正常产褥439
        第八节  病理妊娠440
        第九节  妊娠合并症444
        第十节  遗传咨询、产前筛查、产前诊断445
        第十一节  异常分娩446
        第十二节  分娩期并发症448
        第十三节  异常产褥449
        第十四节  女性生殖系统炎症450
        第十五节  女性生殖器官肿瘤452
        第十六节  妊娠滋养细胞疾病455
        第十七节  生殖内分泌疾病456
        第十八节  子宫内膜异位症及子宫腺肌病457
        第十九节  女性生殖器损伤性疾病458
        第二十节  不孕症与辅助生殖技术458
        第二十一节  计划生育459
        第二十二节  妇女保健461
    第十六章  血液系统464
        第一节  贫血464
        第二节  白血病467
        第三节  骨髓增生异常综合征468
        第四节  淋巴瘤469
        第五节  多发性骨髓瘤470
        第六节  白细胞减少和粒细胞缺乏症471
        第七节  出血性疾病472
        第八节  输血474
    第十七章  内分泌系统477
        第一节  内分泌及代谢疾病概述477
        第二节  下丘脑垂体疾病478
        第三节  甲状腺疾病480
        第四节  甲状旁腺疾病482
        第五节  肾上腺疾病483
        第六节  糖尿病和低血糖症484
        第七节  痛风486
        第八节  水、电解质代谢和酸碱平衡失调487
    第十八章  神经、精神系统491
        第一节  神经病学概论491
        第二节  周围神经疾病494
        第三节  脊髓病变495
        第四节  颅脑损伤496
        第五节  脑血管疾病498
        第六节  颅内肿瘤501
        第七节  颅内压增高症501
        第八节  脑疝502
        第九节  帕金森病502
        第十节  偏头痛503
        第十一节  紧张型头痛504
        第十二节  癫痫504
        第十三节  神经肌肉接头与肌肉疾病505
        第十四节  精神障碍506
        第十五节  脑器质性疾病所致精神障碍509
        第十六节  躯体疾病所致精神障碍509
        第十七节  精神活性物质所致精神障碍510
        第十八节  精神分裂症510
        第十九节  心境障碍（情感性精神障碍）511
        第二十节  神经症及分离（转换）性障碍513
        第二十一节  应激相关障碍514
        第二十二节  心理生理障碍515
    第十九章  运动系统518
        第一节  骨折概论518
        第二节  上肢骨折520
        第三节  下肢骨折521
        第四节  脊柱和骨盆523
        第五节  关节脱位与损伤524
        第六节  手外伤及断肢(指)再植525
        第七节  周围神经损伤526
        第八节  运动系统慢性疾病527
        第九节  非化脓性关节炎529
        第十节  骨与关节感染529
        第十一节  骨肿瘤532
    第二十章  风湿免疫性疾病536
        第一节  风湿性疾病概论536
        第二节  系统性红斑狼疮536
        第三节  类风湿关节炎538
        第四节  脊柱关节炎539
    第二十一章  儿科疾病541
        第一节  绪论541
        第二节  生长发育542
        第三节  儿童保健543
        第四节  营养和营养障碍疾病544
        第五节  新生儿与新生儿疾病548
        第六节  遗传性疾病552
        第七节  风湿免疫性疾病553
        第八节  感染性疾病555
        第九节  结核病556
        第十节  消化系统疾病558
        第十一节  呼吸系统疾病560
        第十二节  心血管系统疾病562
        第十三节  泌尿系统疾病564
        第十四节  血液系统疾病565
        第十五节  神经系统疾病566
        第十六节  内分泌疾病567
    第二十二章  传染病、性病571
        第一节  总论571
        第二节  常见传染病572
        第三节  性传播疾病577
    第二十三章  其他579
        第一节  围手术期处理579
        第二节  营养582
        第三节  感染584
        第四节  创伤和火器伤587
        第五节  烧伤588
        第六节  乳房疾病591
        第七节  中毒594
        第八节  中暑597
    第二十四章  实践综合599
    附录  国家临床执业医师资格考试试题619
 

文摘
 

第一章  生物化学

    决胜寄语
    人的生命似洪水奔流，不遇着岛屿和暗礁，难以激起美丽的浪花。
    ——奥斯特洛夫斯基
 

第一节  蛋白质的结构与功能

    知识点速览
    1.氨基酸与多肽①氨基酸的结构与分类；②肽键与肽链
    2.蛋白质的结构①一级结构；②二级结构；③三级和四级结构
    3.蛋白质结构与功能的关系①蛋白质一级结构与功能的关系；②蛋白质高级结构与功能的关系
    4.蛋白质的理化性质蛋白质的等电点、沉淀和变性
    命题考点串讲
    一、氨基酸与多肽
    1. 氨基酸的一般结构式除甘氨酸外，组成天然蛋白质的20种氨基酸都属于Lα氨基酸。
    2. 氨基酸的分类
    非极性氨基酸水中溶解度小于极性R基氨基酸包括4种带有脂肪烃侧链的氨基酸(丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸)；2种含芳香环氨基酸(苯丙氨酸和色氨酸)；1种含硫氨基酸(甲硫氨酸)和1种亚氨基酸(脯氨酸)
    不带电荷极性氨基酸比非极性R基氨基酸易溶于水包括3种具有羟基的氨基酸(丝氨酸、苏氨酸和酪氨酸)；2种具有酰胺基的氨基酸(谷氨酰胺和天冬酰胺)；1种含有巯基的氨基酸(半胱氨酸)以及R基团，只有1个氢，但仍能表现一定极性的甘氨酸
    带正电荷氨基酸碱性氨基酸包括赖氨酸、精氨酸和组氨酸
    带负电荷氨基酸酸性氨基酸含有2个羧基的天冬氨酸和谷氨酸
    记忆宝
    极性疏水性氨基酸谢谢（缬）你的两个饼（丙和苯丙）干（甘），晾（亮）一晾（异亮）变成葡（脯）萄干。苏氨酸(Thr)的简称记住Through, 酪氨酸(Tyr=tyrosine)，另外一个T字母打头的是色氨酸(Trp)
    必需氨基酸笨（苯丙）蛋（蛋）写（缬）书（苏）来（赖）晾（亮）一晾（异亮）本色（色）
    酸性氨基酸今天（天冬）雇（谷）人算（酸性）帐
    碱性氨基酸来京组建（碱性）家庭：赖氨酸(Lys)、精氨酸(Arg)、组氨酸(His)
    支链氨基酸擦鞋亮一亮：缬氨酸(Val)、亮氨酸(Leu)、异亮氨酸(Ile)
    产生一碳单位敢死阻塞一贪官：丝氨酸、色氨酸、甘氨酸、组氨酸
    芳香氨基酸奶酪的本色是芳香：苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸
    生酮氨基酸用桶来量:亮氨酸、赖氨酸
    含硫氨基酸光（胱）光（半胱）蛋（甲硫氨酸）：甲硫氨酸、半胱氨酸、胱氨酸
    生糖兼生酮氨基酸吝啬（色）的老（酪）叔开一辆（异）本（苯）田：异亮氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸和苏氨酸
    20种氨基酸中除甘氨酸外，都属于Lα氨基酸
    含2个氨基的氨基酸赖氨酸
    含2个羧基的氨基酸（酸性氨基酸）天冬氨酸(Asp)和谷氨酸(Glu)
    亚氨基酸脯氨酸、羟脯氨酸、焦谷氨酸
    天然蛋白质中不存在的氨基酸同型半胱氨酸
    不出现于蛋白质中的氨基酸瓜氨酸
    在280nm波长具有最大光吸收峰的氨基酸色氨酸
    3. 在两个氨基酸之间新产生的酰胺键(CONH)称为肽键。
    4. 方向从N末端（氨基末端）开始指向C末端（羧基末端）。
    二、蛋白质的结构
    一级结构
    高级结构
    二级结构三级结构四级结构
    定义多肽链中氨基酸的排列顺序多肽链骨架中原子的局部空间排列，并不涉及侧链的构象整条肽链中所有原子在三维空间的排布位置肽链与肽链之间靠非共价键维系的布局和相互作用，即各亚基间的空间排布
    形式显线性排列顺序α螺旋、β折叠β转角、无规卷曲结构域、分子伴侣亚基
    维系键肽键(主要)、二硫键(次要)氢键主要靠疏水键、盐键(离子键)、氢键及范德华引力等次级键主要是疏水键
    意义是蛋白质空间构象和特异性生物学功能的基础，但并不是决定空间构象的唯一因素在蛋白质中存在两个或三个由二级结构的肽段形成的模序，发挥特殊生理功能。二级结构为短距离效应每条肽链都有自己的一、二和三级结构有四级结构的蛋白质，单独的亚基一般无生物学功能
    三、蛋白质结构与功能的关系
    (一)一级结构与功能的关系
    1． 一级结构是空间构象和功能的基础。
    2. 蛋白质一级结构与分子病镰状红细胞贫血症，就是患者血红蛋白(Hbs)与正常血红蛋白(HbA)在β链第6位有一个氨基酸之差，即HbA β链第6位为谷氨酸，而患者HbS β链第6位换成了缬氨酸。
    注：肌红蛋白与血红蛋白的区别（见下表）：
    肌红蛋白(Mb)血红蛋白(Hb)
    由153个氨基酸残基及1个血红素组成, 有8段α螺旋结构α2β2，每个亚基各结合1分子血红素
    只具有三级结构4个亚基
    不会出现这种亚基间的协同效应正协同效应
    氧解离曲线为矩形双曲线Hb的氧解离曲线呈S型
    (二)蛋白质高级结构与功能的关系——构象病
    1. 因蛋白质空间构象的异常变化——相应蛋白质的有害折叠、折叠不能或错误折叠导致错误定位引起的疾病，称为蛋白质构象病。
    2. 正常朊病毒(PrPC)广泛表达于脊椎动物细胞表面，它可能与神经系统功能的维持、淋巴细胞信号转导及核酸代谢等有关。
    3. 致病性朊病毒(PrPSC)是PrPC的构象异构体，两者之间没有共价键差异。
    4. PrPSC可引起一系列致死性神经变性疾病，这种与朊病毒蛋白构象相关的疾病统称为朊病毒病。
    四、蛋白质的理化性质
    两性解离若溶液pH<pI，蛋白质带正电荷；若溶液pH>pI，蛋白质带负电荷；若pH=pI，为兼性离子，电荷为0
    等电点（pI）体内各种蛋白质的pI不同，多接近5．0, 在体液(pH 7．4)中多解离成阴离子
    紫外吸收蛋白质分子中色氨酸、酪氨酸最大吸收峰在280 nm。蛋白质的OD280与其浓度成正比，故可测定蛋白质的含量
    呈色反应
    茚三酮反应：蛋白质水解后的氨基酸与茚三酮共同加热，最终可形成蓝紫色的化合物，其最大吸收峰在570 nm处，利用此原理可行蛋白质定量分析
    双缩脲反应（肽键特有）：蛋白质和多肽分子中肽键在稀碱溶液中与硫酸铜共热，肽键与铜离子形成络合物，呈紫色，称为双缩脲反应。是肽键特有的反应，氨基酸不出现此反应。用于检测蛋白质水解程度
    胶体性质蛋白质属于生物大分子，其分子的颗粒大小已达1～100 nm胶粒范围之内；
    由于蛋白质分子表面的亲水基团，易溶于水形成亲水胶体；
    水化膜及所带电荷是维持蛋白质胶体稳定的重要因素
    变性蛋白质的空间结构(但不包括一级结构)遭到破坏，导致蛋白质若干理化性质的改变和生物学活性的丧失，称为蛋白质的变性作用。
    蛋白质变性后：①溶解度降低；②易沉淀；③黏度增加；④结晶能力消失；⑤易被蛋白酶水解
    沉淀①蛋白质从溶液中析出的现象称为沉淀，变性蛋白质一般易沉淀，但沉淀的蛋白质不一定变性。
    ②盐析：利用中性盐(如硫酸铵、氯化钠)破坏蛋白质胶粒的水化膜，中和其所带电荷，蛋白质胶粒因失去稳定因素而沉淀。各种蛋白质盐析时所需的盐浓度及pH不同，故可用于混合蛋白质各组分的分离，此种沉淀的蛋白质不变性。
    ③有机溶剂沉淀：乙醇、丙酮等有机溶剂能破坏蛋白质胶粒水化膜，使蛋白质沉淀。
    ④重金属盐沉淀：重金属离子可与蛋白质阴离子结合，形成不溶性蛋白盐而沉淀，一般多使蛋白质变性。
    ⑤生物碱试剂及有机酸沉淀蛋白质：苦味酸、鞣酸、钨酸等生物碱试剂和三氯醋酸、磺基水杨酸等有机酸可与蛋白质阳离子结合成不溶性盐而沉淀，一般会使蛋白质变性。
    ⑥蛋白质被强酸或强碱变性后，仍能溶于强酸或强碱溶液中。若将此强酸或强碱溶液的pH调至等电点，则变性蛋白质立即结成絮状的不溶解物，称为变性蛋白质的结絮作用

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