目录
    第一部分  口腔组织病理学
        真题自测（2）
        测评分析（4）
        考点一  牙体组织（5）
        考点二  牙周组织（8）
        考点三  口腔黏膜及涎腺（10）
        考点四  口腔颌面部发育（13）
        考点五  牙齿发育（16）
        考点六  龋病（18）
        考点七  牙髓病及根尖周病（20）
        考点八  牙周组织病（22）
        考点九  口腔黏膜病（24）
        考点十  涎腺疾病（28）
        考点十一  口腔颌面部囊肿（29）
        考点十二  牙源性肿瘤（31）
        考点十三  涎腺肿瘤（33）
        考点十四  口腔颌面部其他肿瘤（36）
    第二部分  口腔解剖生理学
        真题自测（40）
        测评分析（42）
        考点一  牙体解剖（43）
        考点二  牙列、■、颌位（52）
        考点三  口腔颌面颈部系统解剖（55）
        考点四  口腔颌面颈部局部解剖（66）
    第三部分  牙体牙髓病学
        真题自测（76）
        测评分析（78）
        考点一  龋病（79）
        考点二  牙发育异常及牙齿着色（86）
        考点三  牙外伤（89）
        考点四  牙慢性损伤（91）
        考点五  牙髓病和根尖周病（95）
        考点六  根管治疗术（106）
        考点七  根管再治疗（108）
        考点八  根尖手术（108）
    第四部分  牙周病学
        真题自测（112）
        测评分析（114）
        考点一  牙周组织解剖生理（115）
        考点二  牙周病（116）
    第五部分  口腔黏膜病学
        真题自测（144）
        测评分析（146）
        考点一  口腔黏膜基本病损（147）
        考点二  口腔黏膜感染性疾病（148）
        考点三  口腔黏膜变态反应性疾病（153）
        考点四  口腔黏膜溃疡性疾病（155）
        考点五  口腔黏膜大疱类疾病（157）
        考点六  口腔黏膜斑纹类疾病（159）
        考点七  唇舌疾病（162）
        考点八  艾滋病、性传播疾病的口腔表征（165）
    第六部分  口腔颌面外科学
        真题自测（168）
        测评分析（170）
        考点一  口腔颌面外科临床检查（171）
        考点二  口腔颌面外科麻醉（180）
        考点三  牙及牙槽外科（185）
        考点四  口腔颌面部感染（194）
        考点五  口腔颌面部损伤（203）
        考点六  口腔颌面部肿瘤（207）
        考点七  唾液腺疾病（216）
        考点八  颞下颌关节疾病（220）
        考点九  颌面部神经疾患（224）
        考点十  先天性唇腭裂（226）
        考点十一  皮肤移植（231）
        考点十二  口腔影像学诊断（232）
    第七部分  口腔修复学
        真题自测（242）
        测评分析（244）
        考点一  口腔检查与修复前准备（245）
        考点二  牙体缺损的修复（248）
        考点三  牙列缺损的固定义齿修复（264）
        考点四  牙列缺损的可摘局部义齿修复（274）
        考点五  牙列缺失的全口义齿修复（287）
    第八部分  儿童口腔医学
        真题自测（298）
        测评分析（300）
        考点一  儿童口腔牙列发育（301）
        考点二  乳牙的解剖形态与发育（301）
        考点三  乳牙龋病（302）
        考点四  牙髓病和根尖周病（303）
        考点五  儿童牙外伤（305）
        考点六  乳牙和年轻恒牙的拔除（306）
        考点七  牙发育异常（307）
    第九部分  预防口腔医学
        真题自测（310）
        测评分析（313）
        考点一  口腔流行病学（314）
        考点二  龋病预防（321）
        考点三  临床口腔预防技术（324）
        考点四  牙周病的致病因素及预防（326）
        考点五  刷牙（327）
        考点六  口腔健康教育与口腔健康促进（327）
        考点七  其他口腔疾病预防（328）
        考点八  口腔医疗保健中的感染与控制（329）
    重要知识点索引（334）
    全国医疗卫生招聘考试辅导课程体系（341）
    中公教育.全国分校一览表（344）
 

文摘

第一部分  口腔组织病理学

    内容简介
    口腔组织病理学是阐明口腔颌面部疾病的本质，认识和掌握疾病发生发展规律，为疾病防治提供基础依据的一门学科。内容包括口腔组织胚胎学和口腔病理学两部分。 复习时，先温习基础部分，对于那些重点、难点又不容易记住的内容更是要多动笔。应重点掌握考试大纲中的知识点。在复习书本内容的同时，也不要忽略做题。每做一道题都要反复思考题目的类型、解题时运用的概念、定理以及解题思路和逻辑关系等。
    【单项选择题】
    1.牙周膜中最主要的细胞是（    ）。
    A.成纤维细胞      B.上皮剩余
    C.成骨细胞      D.成牙骨质细胞
    E.间充质细胞
    2.关于固有牙槽骨的描述，不正确的为（    ）。
    A.衬于牙槽窝的内壁    B.又称筛状板
    C.属于束状骨      D.其在牙周膜炎症或外伤时首先消失
    E.X线片上为围绕牙根的黑色透光带
    3.上皮细胞能主动吸收钠，排出钾，转运水，调节唾液量与渗透压的导管是（    ）。
    A.闰管       B.分泌管
    C.排泄管       D.细胞间小管
    E.混合性腺泡
    4.成人腮腺导管口的开口位置是（    ）。
    A.平对上颌第一磨牙的颊粘膜  B.平对上颌第二磨牙的颊粘膜
    C.平对下颌第一磨牙的颊粘膜  D.平对下颌第二磨牙的颊粘膜
    E.以上都不对
    5.成釉细胞来自于（    ）。
    A.外釉上皮      B.釉小皮
    C.内釉上皮      D.缩余釉上皮
    E.星网状层
    6.慢性牙髓炎的病理变化为（    ）。
    A.慢性炎症过程中，血管扩张充血
    B.溶酶体酶溶解液化坏死组织
    C.中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出
    D.成牙本质细胞变性、坏死
    E.牙髓坏死液化，脓肿形成
    7.不表现为上皮异常增生的疾病是（    ）。
    A.白斑       B.红斑
    C.肉芽肿性唇炎     D.天疱疮
    E.口腔黏膜下纤维化
    8.舍格伦综合征区别于慢性炎症的涎腺病理改变是（    ）。
    A.腺体内淋巴细胞浸润    B.淋巴滤泡形成
    C.腺小叶内缺乏纤维组织修复  D.导管上皮增生
    E.导管增生扩张
    9.早期浸润神经的涎腺恶性肿瘤是（    ）。
    A.粘液表皮样癌     B.腺泡细胞癌
    C.上皮肌上皮癌     D.腺样囊性癌
    E.多形性低度恶性腺癌
    10.口腔颌面部最常见的恶性肿瘤是（    ）。
    A.血管瘤       B.牙龈瘤
    C.软骨肉瘤      D.恶性黑色素瘤
    E.鳞状细胞瘤
    【多项选择题】
    11.牙本质的结构是由哪些部分构成？（    ）
    A.牙骨质       B.牙釉质
    C.牙本质小管      D.成牙本质细胞突起
    E.细胞间质
    12.牙本质龋的病理变化分层包括（    ）。
    A.透明层       B.脱矿层
    C.细菌侵入层      D.坏死崩解层
    E.病损体层
    13.下列关于坏死性涎腺化生的病理变化正确的是（    ）。
    A.多发于腭部，也可见于唇、颊及磨牙后腺
    B.黏膜表面呈火山口样溃疡，无痛或偶有刺激痛
    C.表面上皮呈假上皮瘤样增生
    D.腺小叶坏死
    E.腺泡壁溶解消失，黏液外溢
    14.下列关于牙源性腺样瘤的病理表现，正确的是（    ）。
    A.囊腔内含黄白色发亮的角化物
    B.结节状实性细胞巢，呈玫瑰花样结构
    C.棘层细胞常呈细胞内水肿
    D.管状腔隙内含有嗜酸性物质
    E.衬里上皮呈波状或皱褶状

考点一  牙体组织

    重要知识点一  牙釉质结构
    １．釉柱
    （１）釉柱的一般特点
    ①釉质的基本结构单位为釉柱。釉柱从釉牙本质界发出，延伸到牙齿表面，贯穿釉质全层。
    ②近釉质表面１／３釉柱较直。
    ③近釉牙本质界２／３弯曲，尤其在切缘及牙尖处，称为绞釉。
    ④釉柱与牙本质表面垂直，呈放射状排列。
    （２）釉柱鞘：釉柱尾部与邻近釉柱头部晶体相交处呈现增宽了的间隙，其构成釉柱头部的弧形边界。
    （３）釉柱横纹：釉质发育期间基质节律性的沉积。
    （４）釉柱超微结构：在电镜下观察，宽４０~９０ ｎｍ，厚２０~３０ ｎｍ，长 １６０~１ ０００ ｎｍ。晶体的排列：釉柱的头部，晶体互相平行排列，其长轴平行于釉柱。釉柱的颈部至尾部：晶体长轴逐渐偏离釉柱长轴。
    ２．无釉柱釉质
    釉质最内层及多数乳牙和恒牙的表层约３０ μｍ 厚。其晶体互相平行排列与表面垂直。内层是由于早期成釉细胞无托姆斯突，分泌釉基质无釉柱。外层是由于后期成釉细胞分泌釉基质活动停止及托姆斯突退化。成釉细胞托姆斯突分泌釉基质并决定晶体排列方向。
    ３．施雷格板
    施氏板是由于釉柱方向改变而产生的。
    ４．生长发育线
    在纵磨片上，其环绕牙尖排列，在横磨片上，其呈同心圆排列，似树的年轮。
    ５．新生线
    可见于乳牙和第一恒磨牙。
    ６．釉板
    釉板是菲薄的叶状结构，起自釉质表面，向釉牙本质界延伸，部分可达牙本质。釉板是牙齿的薄弱之处。较大的釉板可能成为细菌侵入的通路。
    釉板形成原因：由钙化不好的釉柱片断组成（累及一个以上釉柱），主要是成熟成釉细胞吸收有机质不完全。在牙齿发育过程中，各应力平面因受压而矿化不全形成。
    ７．釉丛
    釉丛起自釉牙本质界，呈丛状，达釉质厚度的１／５~１／４。沿釉柱长轴延伸。釉丛中含有有机物，在脱钙切片上也能看到。
    ８．釉梭
    釉梭起自釉牙本质界，进入釉质，末端膨大，呈梭形，长约３０~４０ μｍ。釉梭是成牙本质细胞胞浆突起在硬组织形成前伸入造釉细胞之间而形成的。釉梭的方向与牙本质垂直。在磨片上，釉梭内有机物被破坏，充满空气，在透射光下呈黑色。釉梭的高度不超过釉质１／５。
    ９．釉牙本质界
    釉牙本质界在切片上呈连续曲线状，凸面朝向牙本质，刚好与釉质的突起相适应。这种形态特点使釉质与牙本质的接触面积大大增加，使两者牢固地结合在一起。
    １０．裂
    是指釉质表面狭窄的裂缝状结构，是龋病的好发部位。
    １１．釉小皮
    当成釉细胞完成分泌釉质后，在釉质表面分泌一层膜状物质，叫釉小皮，厚约０．５~１．５ μｍ。在电镜下观察，这个膜是基底板样结构，包围整个牙冠表面，以后因咀嚼而很快被磨掉。在牙齿萌出以后，缩余釉上皮（造釉器晚期结构）形成结合上皮。
    １２．唾液膜
    在已萌出的牙齿表面有一层唾液膜，又叫釉护膜，是唾液里的粘连素在牙齿表面沉积而形成的一层膜。
    13.釉质结构的临床意义
    （1）釉柱的排列方向在临床上有一定的意义。在手术需要劈裂釉质时，施力方向必须与釉柱排列方向一致；在治疗龋齿制备窝洞时，不宜保留失去牙本质支持的悬空釉柱，否则充填后，当牙齿受压力时，此种薄而悬空的釉质常易碎裂，使窝洞边缘产生裂缝，而易引起继发性龋。
    （2）临床上常用氟化物来预防牙釉质龋的发生。这是因为氟离子进入磷灰石晶体中，将与其HCO3-和OH-等发生置换，使牙釉质的晶体结构变得更为稳定，从而可增强牙釉质的抗龋能力。
    （3）在牙釉质的咬合面，有小的点隙和狭长的裂隙。由于点隙裂沟内较易发生细菌和食物残渣滞留而不易清洁，故常成为龋的始发部位，且一旦发生龋，则很快向深部扩展，因而如能采取措施早期封闭这些点隙裂沟，对龋的预防有一定帮助。
    （4）牙釉质表面酸蚀是临床进行树脂修复、点隙裂沟封闭或矫治时带环粘固前的重要步骤。通过酸蚀使釉质无机磷灰石部分溶解而形成蜂窝状的粗糙表面，以增加固位力。在对无釉柱釉质尤其是乳牙进行酸蚀处理时，应适当延长酸蚀时间以清除无釉柱釉质，因为无釉柱釉质的晶体排列方向一致，酸蚀后牙釉质表面积变化不理想。
    （5）扫描电镜观察，用过氧化物漂白牙面可在牙面形成微孔，它们可以相当快地发生再矿化。在过度漂白的牙面，停留在微孔内的氧可能对某些复合材料产生影响，因此应用复合材料的修复工作应在漂白2周～1个月后进行。
    重要知识点二  牙本质结构
    牙本质由牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质构成。
    １．牙本质小管
    为贯穿于牙本质全层的管状空间，充满了组织液和一定量的成牙本质细胞突起，呈放射状排列。在牙尖和根尖部小管较直，颈部弯曲呈“～”形，近牙髓端的凸弯向着根尖方向。牙本质小管近髓端较粗，直径约３~４ μｍ，越向表面越细，近表面处约为１ μｍ，且排列稀疏。近髓端和近表面每单位面积内小管数目之比约为４∶１。
    ２．成牙本质细胞突起
    是成牙本质细胞的原浆突，成牙本质细胞突起伸入牙本质小管内，有小支伸入小管的侧支内。成牙本质细胞突起和牙本质小管之间有小的空隙，含有组织液和少量有机物，为牙本质物质交换的主要场所。
    限制板：牙本质小管的内壁衬有一层薄的有机膜，含有较高的氨基己糖多糖，可调节和阻止牙本质小管矿化。
    ３．细胞间质
    大部分为矿化间质，其中有细小的胶原纤维，主要为Ⅰ型胶原。纤维的排列大部分与牙本质小管垂直而与牙面平行，彼此交织成网状。据矿化程度不同分为以下６种不同结构：
    ①管周牙本质：镜下观察，牙本质的横剖磨片中围绕成牙本质细胞突起的间质与其余部分不同，呈环形透明带，构成小管的壁，矿化程度高，含胶原极少。脱矿切片中为一环形空隙。
    ②管间牙本质：位于管周牙本质之间。胶原纤维较多，基本为Ⅰ型胶原蛋白，围绕小管呈网状交织排列，并与小管垂直，其矿化较管周牙本质低。
    ③球间牙本质：牙本质的钙化主要是球形钙化，由很多钙质小球融合而成。在钙化不良时，钙质小球之间会遗留一些未被钙化的区域，主要位于牙冠部近釉牙本质界处，沿着牙的生长线分布，大小形态不规则，其边缘呈凹形。
    ④生长线：又称冯?埃布纳线，是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹，表示牙本质的发育和形成速率是周期性变化的。牙本质的形成从牙尖的釉牙本质界开始，有规律地成层进行。如发育期间受到障碍，则形成加重的生长线，称欧文线。
    新生线：在乳牙和第一恒磨牙，牙本质部分形成于出生前，部分形成于出生后，两者之间有一条明显的生长线。
    ⑤托姆斯颗粒层：牙纵剖磨片中根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区，可能为成牙本质细胞突起的末端膨大，也有人认为是矿化不全所致。
    ⑥前期牙本质：成牙本质细胞分泌基质并进一步发生矿化。成牙本质细胞和矿化牙本质之间总有一层尚未矿化的牙本质，称前期牙本质。
    ⑦按牙本质形成的时期不同，分为原发性和继发性：
    原发性牙本质：指根尖孔形成前，牙发育过程中形成的牙本质，其构成了牙本质的主体。最先形成的紧靠釉质和牙骨质的一层，其基质胶原纤维主要来自于未完全分化的成牙本质细胞分泌的科尔夫（Ｋｏｒｆｆ）纤维，胶原纤维的排列与小管平行。在冠部者称罩牙本质；在根部者称透明层；在罩牙本质和透明层内侧的牙本质称髓周牙本质。
    继发性牙本质：指牙发育至根尖孔形成后，在一生中仍继续不断形成的牙本质。
    4.牙本质反应性变化
    牙本质和牙髓的关系密切，随着年龄的增长和在病理性刺激存在的情况下，牙本质的结构可发生一系列的变化。
    （1）修复性牙本质也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度的损伤。受损的成牙本质细胞部分发生变性，部分细胞可继续形成牙本质。发生变性的细胞可由牙髓中的未分化间充质细胞取代，形成新的成牙本质细胞，在受损处相对的髓腔壁处形成牙本质以保护牙髓，此种牙本质称为修复性牙本质。修复性牙本质中牙本质小管的数目少而弯曲，有些区域仅有少数小管或不含小管。
    （2）修复性牙本质形成时，成牙本质细胞常常被包埋在形成很快的间质中，此后这些细胞变性，遗留一个空隙，很像骨组织，此时称为骨样牙本质。修复性牙本质与原发性牙本质之间常有一条着色较深的线所分隔。
    （3）透明牙本质也称硬化性牙本质。当牙本质受到外界刺激后，除形成上述的修复性牙本质外，还可引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起变性，然后有矿物盐沉着而封闭小管，这样可阻止外界刺激传入牙髓。此部分矿化的牙本质中，小管和周围的间质的折光性差别不大，在磨片上呈透明状，称为透明牙本质。
    （4）死区是牙齿因磨损、酸蚀或龋导致的牙本质小管暴露，小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解，小管内充满空气，在显微镜透射光下观察时，这部分牙本质呈黑色，称死区。此区的敏感度较低。这种改变常见于狭窄的髓角。因该处成牙本质细胞拥挤。死区的近髓端常有修复性牙本质形成。
    重要知识点三  牙髓
    1.细胞：成纤维细胞、成牙本质细胞、巨噬细胞和未分化间充质细胞、树突状细胞、T淋巴细胞。
    2.间质：纤维、基质、血管、淋巴管和神经。
    重要知识点四  牙骨质
    1.根据细胞分布和纤维来源将牙骨质分为五种类型：
    ①无细胞无纤维牙骨质：覆盖釉质的牙骨质属于此种牙骨质，无功能。
    ②无细胞外源性纤维牙骨质：即含牙周膜穿通纤维的牙骨质。
    ③有细胞固有纤维牙骨质：无牙周膜纤维插入的牙骨质，如修复牙本质缺损的牙骨质。
    ④无细胞固有纤维牙骨质：形成于对外力的适应性反应。其内不含牙骨质细胞。
    ⑤有细胞混合性分层牙骨质：为无细胞外源性纤维牙骨质和有细胞固有纤维牙骨质不规则交替沉积而成，通常分布在根分歧区及根尖区。
    2.组织结构：细胞间质、细胞、釉质牙骨质界。
    釉质牙骨质界：牙骨质和牙釉质交界处即釉牙骨质界，有三种形式：（1）60%~65%的牙齿为牙骨质覆盖牙釉质；（2）约30%为二者端端相接；（3）5%~10%为二者不相接。紧接釉牙骨质界下的牙骨质，在牙周病的发病及根部平整中均具有特殊重要的意义。

考点二  牙周组织

    重要知识点一  牙龈
    牙龈的表面解剖结构
    １．上皮：为复层鳞状上皮，表层为正角化或不全角化，上皮钉突狭长而密集。
    （１）龈沟上皮：牙龈上皮越过龈缘向龈沟内延续并覆盖龈沟壁的部分，上皮无角化，有上皮钉突。
    （２）结合上皮：是牙龈上皮附着于牙体表面的部分。此上皮从龈沟底部开始向根方延伸，其位置并不恒定。结合上皮冠方较厚，细胞扁平，其长轴与牙体表面平行。既无角化也无钉突。
    （３）龈谷：无角化，上皮钉突多。
    ２．固有层：为致密的结缔组织。固有层的胶原纤维束，有一定的排列方向，可分为五组：
    （１）龈牙组：此纤维位于牙颈部，一端埋于颈部的牙骨质，另一端伸向冠方分散于牙龈中，它是牙龈中最大的一组纤维。
    （２）牙槽龈组：此纤维一端埋于牙槽骨内，另一端向牙冠方向分散于牙龈中。
    （３）环行组：围绕牙颈部呈环行排列。这组纤维最小，并且穿插入其他纤维束之间。
    以上三组纤维的主要功能是固定牙龈。
    （４）牙骨膜组：起自颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，止于牙槽骨。其功能是将牙向牙槽窝内牵引。
    （５）越隔组：起自颈部的牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴顶，止于邻牙颈部的牙骨质。其功能是支持近远中牙龈；保持相邻两牙的正常位置，阻止牙向近远中方向倾斜。
    重要知识点二  牙周膜
    １．纤维：主要为胶原纤维束，有一定排列方向（主纤维束）。主纤维束可分成五组：
    （１）牙槽嵴组：起自牙槽嵴顶，呈放射状向冠方倾斜，止于颈部的牙骨质。将牙向牙槽窝内牵引，防止牙向唇舌倾斜。
    （２）水平组：由牙槽嵴纤维的根方，起自牙槽骨，呈水平方向止于牙颈部四周，是维持牙直立的主要力量，可防止牙向侧方移动。
    （３）斜行组：是数量最多、力量最强、分布最广的一组纤维。自牙槽骨向根尖方向倾斜，止于牙骨质内。其功能是悬吊牙，使牙能承受较大的咀嚼力。
    （４）根尖组：起自根尖周围牙槽骨，向冠方聚拢，止于牙根尖部牙骨质。可固定根尖的位置，保护进出根尖孔的血管和神经。
    （５）根间组：此纤维只存在于多根牙，起自牙根间隔，呈放射状止于牙骨质。可将牙向牙槽窝内牵引。
    ２．细胞
    （１）成纤维细胞是牙周膜中最主要的细胞，其功能是参与胶原蛋白的合成与吸收，使牙周膜中的胶原能不断更新。
    （２）成骨细胞位于新形成的牙槽骨表面，能分泌胶原纤维和骨基质，矿化后成为骨间质。
    （３）破骨细胞位于骨吸收部位的陷窝内，可使骨或牙骨质发生吸收，当骨吸收停止，破骨细胞即消失。
    （４）成牙骨质细胞位于近牙骨质处的牙周膜中，其功能是形成牙骨质。
    （５）上皮剩余是牙根发育过程中上皮根鞘的残余部分，位于牙骨质附近的纤维间隙中。
    （６）未分化间充质细胞可分化为成骨细胞、成牙骨质细胞和成纤维细胞。
    【例题】细胞比成纤维细胞小，但形态相似。在受刺激时，它可分化成牙髓中任何一种类型的细胞的是（    ）。
    A.组织细胞      B.淋巴细胞
    C.成纤维细胞      D.未分化的间充质细胞
    E.成牙本质细胞
    考生在学习牙体组织这一节的相关知识时应注意鉴别各类细胞的特点。
    【答案】D。解析：未分化的间充质细胞和组织细胞：这些细胞通常位于小血管及毛细血管周围。未分化的间充质细胞比成纤维细胞小，但形态相似，有不明显的胞质突。在受到刺激时，它可分化成结缔组织中任何一种类型的细胞。在炎症中它可形成巨噬细胞。当成牙本质细胞消失时，它可以移向牙本质壁，分化成成牙本质细胞，形成修复性牙本质。组织细胞或吞噬细胞的形态不规则，有短而钝的突起，胞核小而圆，染色深。在活体染色法中，可见其胞质内储有染料颗粒。在非活动时期很难与成纤维细胞相鉴别，在炎症时，胞质内有颗粒及空泡，胞核增大，有明显的核仁。

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