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目录
    第一篇  基础护理学
        第一章  绪论1
        第二章  护理学基本概念4
        第三章  护理学相关理论7
        第四章  护理理论12
        第五章  医院服务体系16
        第六章  沟通17
        第七章  护士工作与法律20
        第八章  护理程序24
        第九章  入院和出院患者的护理28
        第十章  舒适、休息、睡眠与活动31
        第十一章  生命体征的评估38
        第十二章  营养与饮食46
        第十三章  排泄53
        第十四章  医院内感染的预防和控制64
        第十五章  给药73
        第十六章  静脉输液与输血80
        第十七章  冷热疗法86
        第十八章  病情观察89
        第十九章  危重患者的抢救和护理91
        第二十章  临终护理98
    第二篇  内科护理学
        第一章  绪论101
        第二章  呼吸系统疾病患者的护理110
        第三章  循环系统疾病患者的护理123
        第四章  消化系统疾病患者的护理132
        第五章  泌尿系统疾病患者的护理142
        第六章  血液及造血系统疾病患者的护理148
        第七章  内分泌与代谢性疾病患者的护理154
        第八章  风湿性疾病患者的护理160
        第九章  理化因素所致疾病的护理163
        第十章  神经系统疾病患者的护理167
    第三篇  外科护理学
        第一章  水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理173
        第二章  外科营养支持患者的护理179
        第三章  外科休克患者的护理182
        第四章  多器官功能障碍综合征186
        第五章  麻醉患者的护理190
        第六章  心肺脑复苏195
        第七章  外科重症监护197
        第八章  手术前后患者的护理199
        第九章  手术室护理工作203
        第十章  外科感染患者的护理207
        第十一章  损伤患者的护理213
        第十二章  器官移植患者的护理219
        第十三章  肿瘤患者的护理221
        第十四章  颅内压增高患者的护理225
        第十五章  颅脑损伤患者的护理228
        第十六章  颈部疾病患者的护理232
        第十七章  乳房疾病患者的护理237
        第十八章  胸部损伤患者的护理241
        第十九章  脓胸患者的护理245
        第二十章  肺癌患者外科治疗的护理247
        第二十一章  食管癌患者的护理249
        第二十二章  心脏疾病患者的护理252
        第二十三章  腹外疝患者的护理255
        第二十四章  急性腹膜炎患者的护理259
        第二十五章  腹部损伤患者的护理262
        第二十六章  胃、十二指肠疾病患者的护理265
        第二十七章  肠疾病患者的护理269
        第二十八章  直肠肛管疾病患者的护理276
        第二十九章  门静脉高压症患者的护理279
        第三十章  肝脏疾病患者的护理282
        第三十一章  胆道疾病患者的护理286
        第三十二章  胰腺疾病患者的护理290
        第三十三章  外科急腹症患者的护理294
        第三十四章  周围血管疾病患者的护理297
        第三十五章  泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查301
        第三十六章  泌尿系损伤患者的护理303
        第三十七章  泌尿系结石患者的护理307
        第三十八章  肾结核患者的护理310
        第三十九章  泌尿系梗阻患者的护理312
        第四十章  泌尿系肿瘤患者的护理315
        第四十一章  骨科患者的一般护理319
        第四十二章  骨与关节损伤患者的护理323
        第四十三章  常见骨关节感染患者的护理334
        第四十四章  骨肿瘤患者的护理338
        第四十五章  腰腿痛及颈肩痛患者的护理340
    第四篇  妇产科护理学
        第一章  女性生殖系统解剖与生理344
        第二章  妊娠期妇女的护理348
        第三章  分娩期妇女的护理354
        第四章  产褥期的妇女护理359
        第五章  新生儿保健362
        第六章  胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理364
        第七章  妊娠期并发症妇女的护理366
        第八章  妊娠期合并症妇女的护理374
        第九章  异常分娩的护理379
        第十章  分娩期并发症妇女的护理384
        第十一章  产后并发症妇女的护理388
        第十二章  妇科护理病历391
        第十三章  女性生殖系统炎症患者护理393
        第十四章  月经失调患者护理401
        第十五章  妊娠滋养细胞疾病患者的护理404
        第十六章  妇科腹部手术患者的护理409
        第十七章  外阴、阴道手术患者的护理416
        第十八章  不孕症妇女护理420
        第十九章  计划生育妇女的护理422
        第二十章  妇女保健426
        第二十一章  妇产科常用护理技术427
    第五篇  儿科护理学
        第一章  绪论430
        第二章  小儿保健432
        第三章  新生儿及患病新生儿的护理440
        第四章  营养性疾病患儿的护理453
        第五章  消化系统疾病患儿的护理457
        第六章  呼吸系统疾病患儿的护理464
        第七章  循环系统疾病患儿的护理470
        第八章  血液系统疾病患儿的护理474
        第九章  泌尿系统疾病患儿的护理479
        第十章  神经系统疾病患儿的护理484
        第十一章  结缔组织疾病患儿的护理490
        第十二章  常见传染病患儿的护理495
        第十三章  小儿结核病的护理503
        第十四章  常见急症患儿的护理507

文摘

护理学专业知识
第一篇基础护理学
第一章绪论

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第一节现代护理学的诞生、发展与南丁格尔的贡献

    （一）现代护理学的诞生、发展
    现代护理学是在南丁格尔创建的科学护理专业的基础上发展起来，其发展可概括地分为三个阶段：
    以疾病为中心
    的阶段一切医疗行为都围绕着疾病进行，护理工作的主要内容是执行医嘱，护理从属于医疗，护士是医生的助手。此阶段强调护理是一种职业，护士从业前需经过专业培训以患者为中心
    的阶段医学模式也转变为“生物-心理-社会”医学模式，这一新的医学模式强化了人是一个整体的思想。护理发生了根本性的变革，从“以疾病为中心”转向为“以患者为中心”的护理。医护双方是合作伙伴，护理的工作场所限于医院内。此阶段强调护理是一门专业，吸收了其他学科相关理论，逐步形成了护理学的知识体系以人的健康为中心
    的阶段“以人的健康为中心的护理”成为必然。护理的对象包括所有的人，工作场所从医院扩大到了工厂、学校、家庭、社区、幼儿园、老人院或临终关怀院等。此阶段的特点是：护理学已经发展成为一门为人类健康服务的独立的应用学科
    （二）南丁格尔的贡献
    佛罗伦斯·南丁格尔（1820-1910），英国人，首创了科学的护理专业，是护理教育的创始人和护理学的奠基人。主要贡献：
    1.开创前线护理事业使病死率由原来的42%降到2.2%。
    2.创建世界上第一所护士学校1860年，南丁格尔在英国伦敦的圣托马斯医院创办了世界上第一所正规的护士学校——南丁格尔护士训练学校。
    3.著书立说，指导护理工作《护理札记》、《医院札记》。
    人们为了纪念南丁格尔对护理的贡献，1912年国际护士会决定将5月12日（南丁格尔的生日）定为国际护士节。

第二节中国护理学的发展

    （一）近代护理的发展
    1888年，美国护士E. Johnson（约翰逊）在福州开办了我国第一所护士学校。1909年，中国护理界群众性的学术团体“中华护士会”在江西牯岭成立，1936年改为“中华护士学会”，1964年改为“中华护理学会”并沿用至今。
    （二）现代护理的发展
    1.护理教育1983年，天津医学院首先恢复五年制护理本科专业。
    2.护理管理1995年6月首次举行全国范围的护士执业考试，考试合格获执业证书方可申请注册，护理管理工作开始走向法制化轨道。
    3.学术交流1954年创刊的《护理杂志》复刊（1981年更名为《中华护理杂志》）。

第三节护理学的任务、范畴及护理工作方式

    （一）护理学的任务
    护士需要帮助人群解决4个与健康相关的问题：①促进健康；②预防疾病；③恢复健康；④减轻痛苦。
    （二）护理学的实践范畴
    1.临床护理临床护理服务的对象是患者，包括基础护理和专科护理。
    （1）基础护理：以护理学的基本理论、基本知识和基本技能为基础，结合患者生理、心理特点和治疗康复的需求，满足患者的基本需要。如基本护理技能操作、排泄护理、膳食护理、病情观察等。
    （2）专科护理：以护理学及相关学科理论为基础，结合各专科患者的特点及诊疗要求，为患者提供身心整体护理。如各专科患者的护理、急救护理等。
    2.社区护理以社区人群为服务对象，对个人、家庭和社区提供促进健康、预防疾病、早期诊断、早期治疗、减少残障等服务，提高社区人群的健康水平。
    3.护理管理
    4.护理研究
    5.护理教育以护理学和教育学理论为基础，有目的地培养护理人才，以适应医疗卫生服务和护理学科发展的需要。护理教育分为基本护理教育、毕业后护理教育和继续护理教育三大类。（三）护理工作方式
    护理工作方式特点个案护理由专人负责实施个体化护理，一名护理人员负责一位患者全部护理的护理工作方式。适用于抢救患者或某些特殊患者，也适用于临床教学需要。这种护理方式，护士责任明确，并负责完成其全部护理内容，能掌握患者全面情况，但耗费人力功能制护理以工作为导向，按工作内容分配护理工作，各司其职。它是一种流水作业的工作方法，护士分工明确，易于组织管理，节省人力。但工作机械，缺少与患者的交流机会，较少考虑患者的心理社会需求，护士较难掌握患者的全面情况小组制护理以小组形式（7～8名护士）对一组患者（10～15位）进行整体护理。组长制定护理计划和措施，小组成员共同合作完成患者的护理。这种护理方式能发挥各级护士的作用，能了解患者一般情况，但护士个人责任感相对减弱责任制护理由责任护士和辅助护士按护理程序对患者进行全面、系统和连续的整体护理。其结构是以患者为中心，要求从患者入院到出院均由责任护士对患者实行8小时在岗，24小时负责制。这种护理方式，责任护士的责任明确，能较全面地了解患者情况，但要求对患者24小时负责则难以实现，且文字记录书写任务较多，人员需要也较多综合护理综合护理以护理程序为核心，将护理程序系统化，在护理哲理、护士的职责与评价、标准化的护理计划、患者教育计划、出院计划、各种护理表格的填写、护理质量的控制等方面都以护理程序为框架，环环相扣，整体协调一致，以确保护理服务的水平及质量。它融合了责任制护理及小组护理的优点。这种工作方式既考虑了成本效益，又为护士的个人发展提供了空间和机会。但对护理人力需求较大，不能完全按照护理程序的工作方式开展工作
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    上述几种工作方式考生可简单地理解为：个案护理为一名护士全面照顾一名患者；功能制护理相当于工厂里面的流水线作业；小组护理为一组护士照顾一组患者；责任制护理为管床护士负主要责任，其他护士协助实施。
    第四节护士素质
    具备良好的素质是护士从事护理工作的基本条件。
    基本内容
    1.思想道德素质①政治思想素质；②职业道德素质。热爱祖国，热爱人民，热爱护理事业，有为人类健康服务的奉献精神。具有高尚的道德品质、较高的慎独修养、正确的道德行为，自爱、自尊、自强、自律。
    2.科学文化素质①基础文化知识；②人文科学及社会科学知识。为适应社会和护理学科发展的需要，护士必须掌握护理学科的基础知识与基本技能。
    3.专业素质①整体护理观念；②护士的专业知识；③护士能力。具备合理的知识结构及比较系统完整的专业理论知识和较强的实践技能。具有敏锐的观察和综合分析、判断能力，树立整体护理观念，能用护理程序解决患者的健康问题。
    4.体态素质护士必须身体健康、功能健全、精力充沛，仪表文雅大方，举止端庄稳重，待人热情真诚，并养成个人的和集体的卫生习惯。
    5.心理素质护士应具有较强的进取心，不断索取知识，丰富和完善自己，发展智力和培养能力。保持心理健康，乐观、开朗、情绪稳定，胸怀宽容豁达。

第二章护理学基本概念

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第一节人

    护理学的基本概念是人、健康、环境和护理，它们被公认为是影响和决定护理实践的四个最基本的概念。这四个概念的核心是人。
    （一）人是一个统一的整体
    1.整体的概念人是生理、心理、社会、精神、文化的统一整体，人具有生物和社会的双重属性。
    2.人是一个开放系统人是一个开放系统，在不断地与其周围环境进行着物质、能量和信息交换。护理的主要功能是帮助个体调整其内环境，去适应外环境的不断变化，以获得并维持身心的平衡即健康状态。
    3.护理中人的范围护理的服务对象既包括个人、家庭、社区和社会四个层面，也包括从婴幼儿到老年人整个全人类。
    （二）人的基本需要
    1.概念人的基本需要指个体为了维持身心平衡并求得生存、成长与发展，在生理和心理上最低限度的需要。它包括生理的、社会的、情绪的、知识的及精神的需要。
    美国心理学家马斯洛（Maslow AH）将人的基本需要归纳为5个层次，即生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要、自我实现的需要。
    2.内容
    生理性需要指维持人正常生理功能的所有需要，如呼吸、食物、排泄、睡眠、休息等社会性需要指个人与社会中其他人或集体互动的需要，如沟通交流、朋友交往等情绪性需要指人有表达自身所体验的喜、怒、哀、乐的各种情绪的需要知识性需要指个体在认知、思想与理性方面的需要，如学习、探究事物真相、思考问题等精神性需要指有关人在精神信仰、精神依托与精神支持方面的需要，如祈祷、宗教信仰、佩戴吉祥物等
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    关于需要的基本内容不需要考生记忆，考生只需要学会归类即可。如人与人之间的沟通交流属于人的社会性需要。
    （三）人的自我概念
    1.概念自我概念是指一个人对自己的看法，即个人对自己的认同感。
    2.组成北美护理诊断协会（NANDA）认为，自我概念由四部分组成，即身体心像、角色表现、自我特征和自尊。
    （1）身体心像：指个体对自己身体的感觉和看法。良好的身体心像有助于正性自我概念的建立。
    （2）角色表现：角色是对于一个人在特定的社会体系中所处的位置的行为要求和行为期待。一个人一生中要履行许多角色，有时在同一时期也得承担多种角色。
    （3）自我特征：是个人对自身的个体性与独特性的认识。人们通常以姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况及教育背景等来确定自己的身份和特征。自我特征也包括个人的信念、价值观、性格与兴趣等。可见自我特征是以区别个人和他人为目的的。
    （4）自尊：指个人对自我的评价。在个体与环境的互动中，若个人的行为表现达到别人所期望的水平，受到了他人的肯定和重视，其自尊自然会提高。

第二节健康

    （一）健康的概念
    1948年WHO对健康的定义是：健康不但是没有疾病和身体虚弱，还要有完整的生理、心理与社会适应的安适状态。
     学霸秘籍
    健康的定义不需要考生记忆，考生只要理解WHO为健康下的是一个“三维”的定义，即生理健康、心理健康、良好的社会适应能力。
    （二）健康的模式
    1.健康疾病连续相模式在健康疾病连续相模式中，健康是指人在不断适应内外环境变化过程中所维持的生理、心理、情绪、精神、智力及社会等方面的动态平衡状态；疾病则指人的某方面功能较之于以前的状况处于失常的状态。健康疾病连续相即指健康与疾病为一种连续的过程，处于一条连线上，其活动范围可从濒临死亡至最佳健康状态。
    2.最佳健康模式最佳健康模式由Dunn（邓恩）1961年提出。他认为健康仅仅是“一种没有病的相对稳定状态。在这种状态下，人和环境协调一致，表现出相对的恒定现象”。而人应设法达到最佳健康水平，即在其所处的环境中，使人的各方面功能得以最佳发挥，以发展其最大的潜能。

第三节环境

    医院良好的物理环境，包括：
    温度适宜温度是18～22℃。新生儿及老年患者，室温以保持在22～24℃为佳。室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，影响体力恢复；室温过低则使人畏缩，缺乏动力，肌肉紧张而产生不安，又可能会造成患者在诊疗、护理时受凉湿度适宜湿度50%～60%为宜（相对湿度）。湿度过高时，蒸发作用弱，可抑制出汗，患者感到潮湿、气闷，尿液排出量增加，加重肾负担；湿度过低时，空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌燥、咽痛、烦渴等表现，对呼吸道疾患或气管切开患者尤其不利通风一般通风30分钟即可达到置换室内空气的目的，冬季通风注意保暖，避免对流风。污浊空气使人的正常生理及心理状况受到干扰，常产生烦躁、倦怠、头晕、食欲减退等，有碍患者疗养空间保证患者有适当、能独处的空间，同时也方便操作和护理，病床之间的距离不得少于1m，最佳距离2.5m。必要时置屏风噪声医院白天病区较理想的噪声强度在35～45dB。噪声强度在50～60dB时，即能产生相当的干扰。当其高达120dB以上，可造成高频率的听力损失，甚至永久性失聪。长时间处于90dB以上高音量环境中，能导致耳鸣、血压升高、血管收缩、肌肉紧张，以及出现焦躁、易怒、头痛、失眠等症状。室内应保持安静，尽可能地为患者创造安静的环境。工作人员应做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻光线病室内经常开启门窗，让阳光直接射入，或协助患者到户外接受阳光照射，对辅助治疗颇有益处，但应避免光线直接照射患者的脸部。甲亢、眼科患者不宜光照

第四节护理

    （一）概念
    1980年美国护士协会（ANA）将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”此定义表明护理以处于各种健康水平的人为研究对象。
    （二）内涵
    1.护理是科学和艺术的结合。
    2.护理是助人的活动护士和患者的关系首先是一种帮助与被帮助的关系。
    3.照顾是护理的核心。
    4.护理是一个过程，其方法是护理程序护理活动是一个过程，这个过程由一系列有序的步骤组成，包括评估、诊断、计划、实施和评价。
    5.护理是一门专业。
    （三）整体护理
    整体护理的基本含义是护理人员视服务对象为一个功能整体，在进行护理服务时，应提供生理、心理、社会、精神、文化等方面的全面帮助和照顾。整体护理是一种护理观，其宗旨是以护理对象为中心，根据护理对象的需求和自身特点，运用护理程序的理论和方法，提供系统、全面、有针对性的护理照顾，从而解决护理对象现存的或潜在的健康问题，达到恢复健康、增进健康的最终目的。

第三章护理学相关理论

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第一节系统论

    系统是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的整体。
    系统的基本属性：系统是多种多样的，但都具有共同的属性。
    共同属性包括：整体性、相关性、层次性、动态性、主体性和预决性。

第二节成长与发展理论

    （一）弗洛伊德的性心理学说
    弗洛伊德的性心理学的最为核心部分就是他的性心理发展阶段理论。几个发展阶段如下：
    阶段年龄特点护理应用口唇期出生～1岁口唇成为快感来源的中心喂养可为婴儿带来快乐、舒适和安全感。此期喂养应及时，且掌握正确的喂养方法肛门期1～3岁肛门区成为快感来源中心大便的控制和最终排泄可为幼儿带来快感和一种控制感。对小儿大小便控制的训练应留给其愉快的经历，适当给予鼓励，以利于健康人格发展性器期3～6岁生殖器成为快感来源的中心孩子对异性父母的认识有助于日后建立起自己正确的道德观和良好的两性关系。此期应鼓励对性别的认同潜伏期6～12岁精力主要放在智力活动和身体活动上注意培养孩子的学习兴趣，鼓励追求知识，积极体育锻炼，参与小朋友的游戏生殖期12～20岁精力逐步转向建立成熟的异性关系鼓励自立、自强和自己作决定
    弗洛伊德的性心理学认为：性心理的发展如果不能顺利进行，就会停滞，即发生固着，或产生了倒退，就可能导致心理的异常。在性心理发展中，人在幼年时期，对异性双亲的眷恋现象是人类普遍存在的特征之一。
    （二）艾瑞克森的心理社会发展学说
    艾瑞克森的心理社会发展过程见下表：
    阶段年龄主要冲突护理应用婴儿期出生～18个月信任对
    不信任及时满足婴儿的各种需求,包括食物、卫生等生理需要，还包括安全、爱抚等心理需要幼儿期18个月～3岁自主对羞
    愧或疑虑提供自己作决定的机会，鼓励进行力所能及的自理活动，如进食、穿衣、如厕等，并对其能力加以赞赏学龄前期3～6岁主动对内疚给予儿童更多的机会去创造和实践，鼓励他们自由地表达自己的思想，耐心地回答各种问题学龄期6～12岁勤奋对自卑当儿童完成任务时及时给予鼓励，有助于发掘其勤奋潜力，而失败时受到嘲笑则会产生自卑感青春期12～18岁同一性对
    角色紊乱帮助他们保持良好的自我形象，尊重其隐私，鼓励他们参与各种有益的活动，谈论自己的感受成年前期18～40岁亲密对孤独此期的顺利发展是学会承担对他人应负的责任和义务，建立爱情和婚姻关系成年期40～65岁繁衍对停滞此期的发展任务是养育后代，努力工作，事业取得成就。否则可能会造成人格的贫乏和停滞老年期65岁以上完善对失望帮助他们积极面对现实，作出身体和心理社会的适应和调整
    （三）皮亚杰的认知发展学说
    皮亚杰将儿童的认知发展分为4个阶段：
    阶段年龄特点感觉运动阶段出生~2岁主要依靠感觉和动作认识自己和周围事物，形成自主协调运动，开始出现心理表征，形成客观永久性观念前运算阶段2~7岁借助语言符号、象征性游戏等来表达外部事物。思维具有单线性、不可逆性和自我中心的特点具体运算阶段7~11岁学会从别人的观点看问题，标志性进展是形成守恒观念，能进行可逆性思维形式运算阶段11岁以上不再依赖具体形象进行抽象思维，能主动地监控、调整和反省自己

第三节人的基本需要层次论

    （一）内容
    马斯洛将人的基本需要归纳为五个层次，按先后次序，由低到高依次为生理需要、安全需要、归属与爱的需要、尊重需要、自我实现的需要。
    生理需要是人类与生俱来的最基本的维持人生命与生存的需要，包括空气、水分、食物、排泄、休息、睡眠等。生理需要位于“金字塔”形需要层次的最底部，是需要首先给予满足的需要，是其他需要产生的基础安全需要生理的需要一旦得到满足，安全的需要便愈发强烈。安全的需要包括生理安全和心理安全。前者指个体需要处于一种生理上的安全状态，以防身体上的伤害或生活受到威胁。后者指个体需要有一种心理上的安全感觉，避免恐惧、害怕、焦虑等的发生爱与归属的需要是第三层次的需要，它包括给予和得到两个方面，即个体需要去爱和接纳别人，同时也需要被别人爱，被集体接纳，以建立良好的人际关系尊重需要处于需要的第四层次。自尊有双重含义，即自尊和受他人尊敬。自尊是视自己为一个有价值的人；被他人尊敬是得到他人的认同与重视自我实现的需要指个人的潜能得到充分发挥，实现自己在工作及生活上的愿望，并能从中得到满足。它是最高层次的基本需要，是当所有较低层次的需要均获得满足后，方可达到的境界
    （二）一般规律
    1.这些需要是人类普遍存在的。
    2.一般情况下生理需要是最重要的，只有它得到满足后才考虑其他需要。
    3.有些需要应立刻满足，有些需要可暂缓但最终应满足。
    4.通常一个层次的需要满足之后更高层次的需要才出现并逐渐明显。
    5.各个层次需要间可相互影响。
    6.各种需要的意义因人而异。
    7.满足高层次需要的方式因人而异。
    （三）需要层次论在护理中的应用
    1.识别未满足的需要。
    2.能很好地领悟和理解患者的言行。
    3.预测患者尚未表达的需要或可能出现的需要。
    4.按基本需要的层次，有利于识别问题的轻重缓急，以便按护理程序实施护理。

第四节压力理论

    （一）压力与压力源
    1.压力是环境中的刺激引起的人体的一种非特异性反应。这是“压力学之父”塞里的观点。他提出的非特异性反应是指一种无选择地影响全身各系统或大部分系统的反应。
    2.压力源凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力的因素均称为压力源。生活中常见的压力源有以下几类：
    （1）生理性压力源：如饥饿、疲劳、疼痛、生病等；
    （2）心理性压力源：如焦虑、恐惧、生气、挫折、不祥的预感等；
    （3）社会性压力源：如孤独、人际关系紧张、学习成绩不理想、工作表现欠佳等；
    （4）物理性压力源：如温度过冷过热、光线过暗或过亮、噪音过大等；
    （5）化学性压力源：如空气、水污染，药物毒副作用等；
    （6）文化性压力源：如人从一个熟悉的文化环境到另一个陌生的文化环境而出现的紧张、焦虑等不适应反应。
    （二）塞里的压力理论
    1.压力塞里认为，压力是人体应对环境刺激而产生的非特异性反应。人体面对压力源产生的非特异性反应就是身体对作用于他的压力源所进行的调整。
    2.压力的反应塞里主要从生理角度描述了人体对压力的反应，他认为压力的生理反应包括全身适应综合征（GAS）和局部适应综合征（LAS）。
    3.压力反应的过程塞里认为GAS和LAS的反应过程分为三个阶段，即警告期、抵抗期和衰竭期。
    警告期机体在压力源的刺激下，出现一系列以交感神经兴奋为主的改变，如血糖、血压升高，心跳加快，肌肉紧张度增加。这种复杂的生理反应的目的就是动用机体足够的能量以克服压力抵抗期若压力源持续存在，机体进入抵抗期。此期，所有警告期反应的特征已消失，但机体的抵抗力处于高于正常水平的状态，使机体与压力源形成对峙。对峙的结果有两种：一是机体成功抵御了压力，内环境重建稳定；二是压力持续存在，进入衰竭期衰竭期由于压力源过强或过长时间侵袭机体，使机体的适应性资源被耗尽，故个体已没有能量来抵御压力源，这样，不良的生理反应就会出现，最终导致个体抵抗力下降、衰竭、死亡

第五节角色理论

    （一）护士角色
    随着社会文明的进步，科学技术、医学与护理学的发展，护士的角色不断扩展而且发生着根本的变化。护士的专业角色可概括如下：
    1.计划者护士运用专业的知识和技能，收集护理对象的生理、心理、社会、精神、文化等多层面的健康资料，提出护理问题，制定可行的护理计划，以促进患者尽快恢复健康或正确面对终身性伤残，甚至死亡。
    2.照顾者护士在各种健康保健机构和场所，在帮助患者减轻病痛、恢复健康的过程中，为患者提供直接的护理服务，以满足其生理、心理、社会各层次的需要。
    3.教育者护士可以在护士学校、医院、家庭和社区等各种场所行使其教育者的职能。
    4.咨询者作为咨询者，护士应运用治疗性的沟通技巧，鼓励人们讨论其患病或受到伤害后的感受，以及其在处理有关健康和疾病问题时所遇到的困难，判断服务对象现存的和潜在的健康问题，帮助其发现最佳的解决方法，如为临终患者及其家庭提供咨询。
    5.管理者每个护士都在执行着管理的职责。作为管理者，要管理物质资源、人力资源和计划资金的使用。
    6.合作者和协调者现代护理学要求护士与服务对象、家庭，以及其他健康专业人员紧密合作，以更好地满足人们的需要。
    7.患者利益的维护者患者在住院前、住院中和出院后会接触许多健康服务者，作为患者利益的维护者或代言人，护士有责任帮助患者理解从其他健康服务者那里获得的信息，并补充需要的信息，以协助其作出有关决定。同时，护士有保护患者的利益和权力不受损害的责任。
    8.研究者和改革者用科学研究的方法解决护理实践、护理教育、护理管理、护理伦理等各领域的问题是每个护士的责任。同时，护士还要有变革的思想，在实践中通过应用和检验护理研究成果等方法，不断改革护理服务方式，以推动护理事业的不断发展。
    （二）患者角色
    患者角色的转变患者在患病后能否真正转变到患者角色，会影响到患者对角色的适应。一般来说，患者角色转变可以出现下列几种情况：
    角色行为
    缺如指患者没有进入患者角色，不承认自己是患者，不能很好地配合医疗和护理。常发生于由健康角色转向患者角色及疾病突然加重或恶化时。这也是患者的一种心理防御表现角色行为
    冲突指患者在适应患者角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。常发生于由健康角色转向患者角色时角色行为
    强化指患者安于患者角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理角色行为
    消退指患者适应患者角色后，由于某种原因，又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃患者角色

第四章护理理论

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第一节纽曼健康系统模式

    理论的基本内容
    纽曼健康系统模式是一个综合的、以开放系统为基础的护理概念性框架。模式重点叙述了三部分内容：
    1.人纽曼认为，人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。这个系统的结构可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示。
    （1）核心部分：核心部分为基本结构，是机体的能量源。它由生物体共有的基本生命因素组成，如解剖结构、生理功能、基因类型、反应类型、自我结构、认知能力、体内各系统的优势与劣势等。当能量源储存大于需求时，个体保持机体的稳定与平衡。
    （2）弹性防御线：弹性防线为最外层虚线圈。位于机体正常防线之外，充当机体的缓冲器和滤过器，常常处于波动之中，可在短期内急速变化。一般来说，弹性防线距正常防线越远，弹性防线越宽，其缓冲、保护作用越强。弹性防线受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等影响。失眠、营养不足、生活不规律、身心压力过大等都可削弱其防御效能。因此，弹性防线的主要功能是：缓冲、保护正常防线。
    （3）正常防御线：正常防线为弹性防线内层的实线圈，位于弹性防线和抵抗线之间。机体的正常防线是人在其生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态，它是个体在生长发育及与环境互动过程中对环境中压力源不断调整、应对和适应的结果。因此，正常防线的强弱与个体在生理、心理、社会文化、发展、精神等方面对环境中压力源的适应与调节程度有关。与弹性防线相似。正常防线也可伸可缩，只是变化速度慢得多。当健康水平增高时，正常防线扩展；反之，则正常防线萎缩。若压力源侵犯到正常防线，个体可表现出稳定性降低和疾病。
    （4）抵抗线：抵抗线为紧贴基本结构外层的一系列虚线圈。由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未知因素组成，如白细胞、免疫功能以及其他生理机制。其主要功能是保护基本结构。
    三条防御线中，弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基本结构。当个体遇到压力源时，弹性防线被首先激活，若弹性防线抵抗无效，正常防线遭到侵犯，人体发生反应、出现症状，此时，抵抗线被激活，若抵抗有效，个体又恢复到通常的健康状态。
    2.应激源压力源是引发个体紧张和导致个体不稳定的所有刺激。纽曼将压力源分为：
    （1）个体内部应激源：指来自于个体内与内环境有关的应激源，如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等。
    （2）人际间应激源：指来自于两个或多个个体之间的应激源，如夫妻关系、上下级关系、护患关系紧张，父母与子女间的角色期望冲突等。
    （3）个体外部应激源：是指发生于体外、距离比人际间压力更远的应激源，如经济状况欠佳、环境陌生等。
    3.反应纽曼进一步提出：压力反应不仅局限在生理方面，这种反应是生理、心理、社会文化、精神与发展多方面的综合反应。反应的结果可以是负性的，也可以是正性的。
    4.预防纽曼认为护士应根据护理对象对应激源的反应采取不同水平的预防措施。
    （1）一级预防：当怀疑或发现应激源确实存在而应激反应尚未发生时，一级预防便可开始。一级预防的目的是防止应激源侵入正常防线，主要措施可采取减少或避免与应激源接触、巩固弹性防线和正常防线来进行干预。
    （2）二级预防：当应激源穿过正常防线，个体表现出应激反应即出现症状体征时，就可开始二级水平的干预，即早期发现病例、及时治疗、增强抵抗线。二级预防的目的是减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并促使其恢复到健康状态。
    （3）三级预防：指继积极的治疗之后或个体达到相当程度的稳定性时，为能彻底康复、减少后遗症而采取的干预。三级预防的目的是进一步维持个体的稳定性、防止复发。
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    一级预防即为病因学预防，防止压力源入侵；二级预防即为早期发现、早期治疗；三级预防即为彻底治疗、防止复发、减少后遗症。

第二节奥伦的自理理论

    理论的基本内容
    奥伦的自理模式是由三个理论结构组成的：自理理论、自理缺陷理论、护理系统理论，三个理论紧密衔接，相互联系。
    1.自理自理即自我照顾。是个体为维持生命、健康和完整而需要自己采取的有目的的行动。个体完成自理活动的能力称为自理能力。自理活动是有目的的满足人的需要的活动，人的需要就是自理需求。自理总需求指人类全部的自理需求，包括三部分：
    （1）一般的自理需求：是所有人在生命周期的各个发展阶段都存在的，与维持自身结构正常和功能完整有关的需求。
    （2）发展的自理需求：指在人的生长发育过程中或在特定的条件下产生的需求
    （3）健康不佳时的自理需求：指在患病、创伤或诊断治疗过程中产生的需求。
    2.自理缺陷自理缺陷理论指出个体在什么时候需要护理帮助，也就是明确护理工作的范围。奥伦认为当个体的自理能力能够满足其治疗性自理需求时，个体处于平衡状态；当个体的自理能力无法满足其治疗性自理需求时，平衡被破坏，即出现自理缺陷。
    3.护理系统指出通过什么护理方式，帮助有自理缺陷的个体，满足其治疗性自理需求。奥伦提出三种护理系统：护理系统护士行为患者行为完全补偿系统完成患者全部治疗性自理需求，补偿人自理能力的不足接受全部护理照顾部分补偿系统完成患者部分治疗性自理需求，补偿患者自理能力的不足，克服患者自理局限性接受部分护理照顾，完成部分治疗性自理需求，克服自理局限性辅导教育系统克服患者自理局限性完成全部治疗性自理需求，克服自理局限性

第三节罗伊适应模式

    （一）理论的基本内容
    1.护理对象罗伊认为护理的对象可以是个体、家庭、群体、社区或社会，不管其规模如何，都应该作为一个有适应能力的系统看待。罗伊主要论述了人，认为人是一个有适应能力的复杂生命系统，人不断与周围环境相互作用，为了维持自身的完整性，机体持续地适应环境变化。
    2.健康罗伊认为健康与疾病是人生中无法回避的一种状态，反映了人与环境的适应过程，健康是适应的一种反应。
    3.环境指人生存的环境及环境中所有影响人成长和发展的因素。这些因素就是主要刺激、相关刺激和固有刺激。三种刺激作为信号输入机体，诱发人的反应。
    4.护理罗伊认为护理的目标是增强人与环境之间的相互作用，促进人生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的适应性反应。
    （二）罗伊适应模式与护理实践的关系
    罗伊根据适应模式发展，将护理的工作方法分为六个步骤，包括一级评估、二级评估、诊断、制定目标、干预和评价。
    1.一级评估一级评估是指收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面有关的输出性行为，故又称行为估计。通过一级评估，护士可确定患者的行为反应是适应性反应还是无效反应。
    2.二级评估二级评估是对影响患者行为的三种刺激因素的评估，通过二级评估，可帮助护士明确引发患者无效反应的原因。
    3.护理诊断护理诊断是对患者适应状态的陈述或诊断。护士通过一级和二级评估，可明确患者的无效反应及其原因，进而可推断出护理问题或护理诊断。
    4.制定目标是对患者经护理干预后应达到的行为结果的陈述。制定目标时护士应注意一定以患者的行为反应为中心。尽可能与患者共同制定并尊重患者的选择，且制定可观察、可测量和可达到的目标。
    5.干预干预是护理措施的制定和落实。罗伊认为护理干预可通过改变或控制各种作用于适应系统的刺激，使其全部作用于个体适应范围内。
    6.评价在评价过程中，护士应将干预后患者的行为改变与目标行为相比较，确定护理目标是否达到，衡量其中差距，找出未达到的原因，然后根据评价结果修订或调整计划。

第四节佩皮劳人际关系模式

    （一）理论的基本内容
    佩皮劳将人际关系（护患关系）分为4个连续的阶段：
    认识期了解问题的时期，是护士和患者见面后互相认识的阶段。在本阶段开始时，护士和患者是陌生的，但在本阶段结束时，双方已能齐心协力地辨别问题，相处得比较自然，并做好准备进入下一阶段确认期确定适当的专业性帮助的时期。在这阶段，患者对能满足其需要者作出一定的反应，一般有以下3种不同情况：①独立自主，不依赖护士；②与护士分担、相互依赖；③被动地完全依赖护士开拓期患者可以得到根据其需要和利益的所有可能的服务。患者也会逐渐感到从提供的服务中取得帮助就使情况好转，并对学习为了达到目标应有的适当行为显示出自动性。护士应使用沟通技巧、鼓励患者解决期患者的需要已经在护士和患者的共同能力下得到满足，因而他们之间的治疗性关系可以结束。应注意此时患者不只是躯体上已经基本康复，心理上也应表现出良好的情绪，具备能独立处理问题的能力
    在整个过程中，这些阶段之间可能出现部分重叠和互相关联，尤其是第2、3期。
    （二）佩皮劳人际关系模式与护理实践的关系
    佩皮劳人际关系模式为护理实践开辟了新的方向，佩皮劳带来了“一种新思维，一种新方法，一种以理论为基础的，并指导护理实践的，有利于患者的治疗性工作”。
    佩皮劳将重点放在护患关系上，要求在建立护患关系的整个过程中，贯穿和谐的、互相理解的、互相尊重的氛围，才可更广泛地理解患者的问题和提出切实可行的方法，从而双方才可得到满足和成长的体验。
    佩皮劳的核心思想是人际间关系，其基本理论是互动，这是理解护患关系的独特见解。

第五章医院服务体系

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第一节医院

    （一）分类
    按分级管理分类目前，我国医院实行标准化管理，实施分级管理。根据医院不同的任务和功能，不同的技术质量水平和管理水平、设施条件，将医院划分为三级，即一、二、三级；十等，每级医院分甲、乙、丙等和三级医院增设特等。
    一级医院：是直接向具有一定人口（≤10万）的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构。一级医院是提供社区初级卫生保健的主要机构。如农村乡镇卫生院、城市街道医院、地市级的区医院和某些企事业单位的职工医院，是我国三级医疗网络的基础。
    （二）任务
    1.医疗医疗工作是医院的主要任务。
    2.教学。
    3.科学研究。
    4.预防和社区卫生服务。

第二节社区卫生服务

    （一）概述
    社区卫生服务社区卫生服务以人群健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题和满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体，是一种有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
    （二）基本内容
    1.工作内容社区卫生服务以预防、保护和促进健康三个方面为主要内容。预防，主要是如何防止疾病或伤害的发生，如早期对健康人群的体检，或对某些疾病提供康复措施。保护，主要是保护群众免受环境中有害物质的侵袭，如设无烟区，对食品卫生的规范管理。促进健康，主要是安排有益健康的活动，让社区成员参与，如健身操，饮食营养指导，良好卫生习惯宣教等。
    2.特点
    （1）广泛性；（2）综合性；（3）连续性；（4）实用性。

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