首先简单讲讲我自己吧，我是药学专业毕业，不过岗位特殊，在基层干了9年临床，没有任何诊疗设施，基本就是“望闻问切”，病人类型单一，基本也就是常见病颠来倒去看。不要问为什么，一开始我也是拒绝的，无奈形势比人强。 好了进入正题，其实腹泻只是一种病理状态，并不是严格意义上的一种疾病，很多病因都有可能导致腹泻，最常见的就是细菌性的痢疾咯，俗称拉肚子。简单的说就是异物入侵肠道，肠道受到刺激的后的一种排除机制。做了一个不完整的分类见下图：  那么碰到一个腹泻的人应该怎么处理呢？理论上最佳的治疗方案应该是只针对并发症治疗，初期不干预腹泻，先做便便常规检查，以及便便培养，检测致病菌。然后监测电解质水平，注意补液防止脱水，同时补充益生菌，帮助肠道菌群恢复。密切观察病情，等待培养结果出来，如果培养结果出来时病人已康复，这个时候诊断上面就可以写上XX菌感染引起腹泻，可是如果还没好转，那么就要看是什么导致腹泻了，这个就复杂了有时候都不是一个科室能解决问题的，这里就不再啰嗦。 （其实真的很啰嗦，为什么？因为想在这里岔开了给大家展开一个逻辑链条：医生看病要讲证据的，需要检查结果论证推导病因并不断改进治疗方案的。作为医生只能是背你过河的那个人，他对你的痛苦无法感同身受，只能通过检查得出一点点线索摸着石头过河。一个死去的雷洋查死因都还要15-20天呢，一个活生生的人要查病因可见何其之难，所以不要总是抱怨医生开过多的检查，不要总是急着问医生我得的到底是什么病，真心没有确切的答案，都是理论和经验的推导。） 上面说的是医院的处理流程，家庭怎么处理呢？其实是一样的腹泻第一天是可以在家里观察的，先口服益生菌，如果拉得很厉害，拉得都是水，也就是我们说得“水样便”，那还要口服一些盐来补充体液，防止脱水。这两点其实和去医院的理论治疗方案是一样的，所以腹泻第一天在家里观察也是可以的当然最好是有人陪伴的，不然过度脱水休克了没人知道，你就game over了。下面回到主题——什么药值得买？先从非处方药（OTC）说起 先说说非处方药（OTC）：一、口服益生菌这是一类药，常见的就是这个妈咪爱了单位没有妈咪爱了（买不起），室温保存炎热地区放冰箱最好。味道有点甜。主要成分是枯草二联菌，也就是有两种休眠活菌还有一些维生素类的辅料。无毒副作用，小朋友正常吃是没有问题的。大人翻倍剂量吃也能顶事，建议家庭常备，小包装出门携带方便，平时便便有点软不太成形也可以吃一点，就算过期扔了也不心疼。（图片来自网络）  大人嘛就用下面这个培菲康，上海信谊产的，里面是胶囊，没有味道，品质还不错，建议列入家庭备药，用法同上。（图片来自网络）  当然了大妈经常推荐的culturelle 和life space也jia很ge不hen错gui，还有很明确的年龄段划分，很细致。culturelle我没吃过，美帝生产，号称是菌株很好，我只知道是小袋分装的用起来和妈咪爱一样的感觉。life space女王大人买过一次，打开我就感到了澳洲人民满满的恶意，一整瓶的粉配一个小勺子，里面还加了糖和一些胶体粉末，理论上是可以增加菌株的附着能力和成活率，味道还很好，但是尼玛一个广口瓶开开关关冰箱里面拿进拿出很容易潮的好吗，受潮了以后就是一坨，你知道糖受潮的样子吧，对，就是那样的！！！不好意思又开始啰嗦了。下面放两个链接。 益生菌类的其实还有很多商品，我只说了几种我熟悉的，包括酸奶也是含有益生菌的，但是这里要说明一个问题常温保存的所谓风味酸奶、优酸乳、优酪乳或者其他打着酸奶旗号的常温乳制品是不可能含有活菌的，这种乳制品对腹泻无效。 二、口服补液盐急性腹泻嘛很多人都经历过，经常说拉得腿都软了，这就是脱水的轻度症状，需要补充电解质。有得人说了，缺点盐会死啊！真的会死，严重的脱水会导致电解质失衡，进而出现酸中毒或者碱中毒，这就分分钟要人命了。而且治疗起来很麻烦，要一直监测血液里面的离子浓度。腹泻导致的电解质流失才是腹泻最危险的问题，所以医生一般都会开下面这个药——口服补液盐。   请自动忽略我的脚 里面是这样的铝箔小包装，主要成分一目了然，一次这样的一个二联包泡500ml水，也就是一瓶矿泉水的量。携带方便，建议家庭常备，出门的时候带上一包也不占位置，在外闹肚子也能自救一下。当然了大家看到了成分糖和盐，可能有人会问能不能用食盐和白糖替代？可以但是只限于腹泻初期，如果是严重腹泻缺K+和酸碱平衡失调食盐和白糖就搞不定了。 三、蒙脱石散蒙脱石嘛就是膨润土，我是不会告诉你们这东西和膨润土猫砂是一个东西，只不过制作工艺不一样。就是下面这个东西，当然了我知道有个叫思密达的东西，儿童款还是草莓味的，但是20多块大洋我们买不起。   蒙脱石的作用效果嘛，养猫的人都知道这种粉末有吸附性，容易结团。它到肚子里，能够使肠道内容物结团，吸附肠道细菌，主要作用是物理止泻，唯一的副作用就是吃多了便秘。还有一个问题就是吸附细菌的时候连药物一起吸附走了，影响药物吸收，所以吃的时候最好和其他药物隔开1小时服用。不推荐一拉肚子就吃蒙脱石，建议蒙脱石是出门旅游或者出差的时候带着备用，以免急性腹泻造成不必要的尴尬。 四、盐酸小檗碱（黄连素）盐酸小檗碱也就是黄连、黄柏、三颗针等植物中提取的生物碱，实际现在很多都是化学合成的。你可以说这是中药，但是这是通过药品临床实验的药品，抗菌活性有实验证实有效。不像现在大部分中药成分复杂，没有通过药理实验，说明书上只有阴阳五行的理论推导，在临床上被大量用来忽悠人。黄连素很便宜，就是下面这样一个小瓶子100片，有一定的副作用，不多见。  小檗碱口服不吸收主要作用是抑制细菌繁殖，也能够抑制肠道益生菌生长，所以不能和益生菌合用。相对没有副作用的益生菌，我更建议服用益生菌。当然了，小檗碱也有优势，价格便宜，方便储存，比较适合出门旅行和出差随身携带，毕竟随身携带益生菌如果温度过高或者过低容易失效。 这里总结一下建议家庭常备益生菌和口服补液盐，出门可以考虑加带黄连素和蒙脱石散，毕竟出门在外先把症状止住再去找医生吧。 五、多潘立酮（吗丁啉）多潘立酮常见的就是西安杨森的吗丁啉了，临床应用很多年了，安全性挺高的。下面的图片来自网络  其实吗丁啉不治腹泻，但是很多时候急性腹泻是带有呕吐症状的，也就是通常说的上吐下泻，常见的就是急性肠胃炎了。吃什么吐什么，口服药吃不进去，连水都喝不进去。这个情况最好的建议是去医院，但是有时候情况特殊，你还可以指着这个OTC药做最后一搏。选一次胃排空后的间隙，准备一个暖水袋，口服一粒吗丁啉，然后用80ml左右的温开水送服，之后找一个舒服的姿势躺着，抱着暖水袋休息半小时，多潘立酮通常口服30-60分钟起效，如果30分钟后没有呕吐感，再口服其他药物治疗腹泻。如果这样搞不定，还是去医院吧，这个时候通常需要更深入的检查和输液了。 和多潘立酮同类型的还有莫沙必利（新络纳）据说效果比吗丁啉强，副作用还更少。不过价格比吗丁啉高，我们单位一贯的尿性，便宜够用才是王道。 ————————————————————这是分割线———————————————————————— 以下为处方药：一、诺氟沙星胶囊诺氟沙星也就是氟哌酸，口服吸收肠道和泌尿系统浓度较高，所以是治疗腹泻的常用药，价格很便宜，效果也不错，但是副作用比较多，比较麻烦的是18岁以下不建议服用，容易造成婴儿和未成年人的严重副作用。   成年人正常使用问题不大，当然了还有左氧氟沙星和诺氟沙星是同一类药，但是也不建议儿童使用。   可以看到，左氧主要用于呼吸道感染，但是左氧在用于呼吸道感染的同时也会作用于肠道，肠道的正常菌群也被抑制繁殖了，导致菌群失调，这也就是为什么有时候使用抗生素病没好反而开始拉肚子。 二、消旋山莨菪碱消旋山莨菪碱也是一种生物碱，不过它的主要作用是抑制平滑肌痉挛。拉肚子肯定肚子疼，这大部分是由于肠道痉挛导致的，所以可以用消旋山莨菪碱对抗。下面上图：   可以看到副作用比较多，所以不建议随便使用。 三、庆大霉素庆大霉素也是抗生素，属于氨基糖苷类，副作用很多，而且有严重的耳毒性和肾毒性，但是它有一个好处，它口服不吸收，只在肠道内起作用。所以有些儿科医生也有给小孩口服庆大霉素注射液，没错是注射液。  因为婴儿不会吞药片所以口服注射液也是一种应急选择。当然也有庆大霉素片了，不过我们单位的用完了。 好了，腹泻的常用药就写这么吧，前面也说过了，我是药学专业毕业但是在基层干了9年临床。你要和我探讨什么艰深的理论和医学知识，我是不懂的。我只是把我这几年在基层积累的一点经验分享给值友。希望能对大家有一点帮助。最后希望大家能够对医生这个职业多一些包容，医生并不是圣人，也许有医生多开药，乱开检查，但是这不能全怪他们，你们在那个位置上做得未必就干净。 (责任编辑：admin) |